درخواست خدمات WiMAX

از شما متقاضی محترم خواهشمندیم، جهت ثبت درخواست خدمات WiMAX فرم زیر را تکمیل فرمایید.
شایان ذکر است اطلاعات بخش هایی که با علامت (*) مشخص شده اند، الزاما باید تکمیل گردند.

 
نام و نام خانوادگی (*):
نام (لاتین) (*): English
نام خانوادگی (لاتین)(*): English
شماره تلفن 1 (*):
شماره تلفن 2 (موبایل):
پست الکترونیک (*):
فکس:
شهر (*):
آدرس 1 (*):
آدرس 2:
توضیحات:
   
آیا مشترک فعلی پارس آنلاین می باشید؟ بلی            خیر
هم اینک از چه سرویسی استفاده می کنید؟
ADSL DialUp تلفن بین المللی
سرعت مورد نیاز:
64k-32k 128k-64k 256k-64k
512k-256k بیش از 512k-256k
متقاضی استفاده به صورت:
ثابت در بیش از یک نقطه متحرک
کاربرد:
خانگی شرکتی هر دو